自贡市医疗保障局 自贡市财政局关于将强直性脊柱炎等四种疾病纳入门诊特殊疾病管理的通知
来源:自贡市医疗保障局类别:部门规范性文件发布时间:2024-07-29阅读:
自医保发〔2022〕30号
各区(县)医疗保障局、财政局,市医疗保障事务中心:
       为减轻强直性脊柱炎等四种疾病患者的医疗费用负担,根据《四川省医疗保障局四川省财政厅关于将强直性脊柱炎等四种疾病纳入门诊特殊疾病管理的通知》(川医保规〔2022〕6号)要求,现将强直性脊柱炎等疾病患者在定点医药机构发生的相关医疗费用纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理有关问题通知如下:
       一、病种范围和待遇保障
       (一)病种范围
       耐多药肺结核,纳入职工基本医疗保险B类门诊特殊疾病、居民基本医疗保险第三类门诊特殊疾病;肺结核,纳入职工基本医疗保险A类门诊特殊疾病、居民基本医疗保险第二类门诊特殊疾病;强直性脊柱炎、重度骨质疏松,纳入职工基本医疗保险A类门诊特殊疾病、居民基本医疗保险第一类门诊特殊疾病进行管理。
       强直性脊柱炎、肺结核、耐多药肺结核、重度骨质疏松纳入门诊特殊疾病管理的认定标准及认定资料见附件。
       (二)待遇保障
       强直性脊柱炎和重度骨质疏松病种待遇保障参照《自贡市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(自医保发〔2019〕79号)和《自贡市居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(自医保发〔2021〕18号)文件对应病种类别及待遇保障执行。肺结核和耐多药肺结核病种待遇保障仍按原政策执行。
       二、经办管理服务
       市医疗保障事务中心按照《四川省医疗保障局关于做好强直性脊柱炎等四种门诊慢特病经办管理服务工作的通知》(川医保办发〔2022〕25号)规定,结合实际情况,从认定管理、就医购药管理、监督管理等方面细化具体的经办管理流程。
       三、工作要求
       (一)各级医疗保障部门、各定点医疗机构要严格把握认定标准,规范完善经办服务流程,方便参保人员办理,确保参保人员能及时享受待遇。
       (二)对已纳入肺结核、耐多药肺结核管理并在待遇享受期内的,不再重新认定;期满后需重新申请认定的,按照本通知规定进行认定。
       (三)原有规定与本通知不一致的,按本通知执行。本通知自2022年7月1日起施行。                        


自贡市医疗保障局         自贡市财政局     
2022年7月1日                   



附件 
 
强直性脊柱炎等四种疾病认定标准及认定资料
 
       一、强直性脊柱炎
       (一)认定标准
       1.临床标准,满足以下条件之一:
       (1)腰痛、僵硬在3个月以上,活动改善,休息无改善;
       (2)腰椎屈曲、侧弯活动受限;
       (3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。
       2.放射学标准:双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎≥3级。
       (二)认定资料
       1.病情诊断证明书(出院证明书或门诊诊断证明书);
       2.放射性检查:X线或CT或MRI检查显示双侧骶髂关节呈Ⅱ级及以上损害或单侧骶髂关节呈Ⅲ级及以上损害。
       二、肺结核
       (一)认定标准
       有结核病史或接触史及临床表现,满足以下条件之一:
       1.痰抗酸杆菌涂片或结核菌培养或分子生物学检查阳性,或肺部组织/胸膜病理检查符合结核;
       2.痰抗酸杆菌涂片或结核菌培养或分子生物学检查阴性,但胸部影像学检查发现异常且排除其他肺部疾病者需符合下列各项之一:(1)临床有结核中毒症状或呼吸道症状(低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等);(2)胸部影像学检查符合肺结核特点;(3)结核菌素试验中度及以上或γ-干扰素释放试验阳性或结核抗体阳性;(4)经抗结核诊断性治疗有效者;(5)肺外组织病理检查结果为结核病变者;(6)支气管镜下符合结核病改变;(7)胸水检查符合结核改变。
       (二)认定资料
       1.病情诊断证明书(出院证明书或门诊诊断证明书);
       2.痰液病原学报告(抗酸染色或分子生物学或培养)或胸部影像学报告或病理检查报告等。
       三、耐多药肺结核
       (一)认定标准
       1.肺结核确诊病史;
       2.痰结核菌培养阳性且至少同时对异烟肼和利福平耐药,或分子生物学检查阳性且至少同时对异烟肼和利福平耐药。
       以上条件需同时满足。
       (二)认定资料
       1.病情诊断证明书(出院证明书或门诊诊断证明书);
       2.痰分枝杆菌培养检查及药敏检查报告单或结核分枝杆菌耐药基因检查报告单。
       四、重度骨质疏松
       (一)认定标准
       诊断骨质疏松症的患者满足以下任意一条:
       1.DXA测定的中轴骨骨密度(腰椎或髋部)或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5且伴有脆性骨折;
       2.无脆性骨折,但DXA测定的腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-3.0;
       3.QCT腰椎骨密度≤80mg/cm3。
       (二)认定资料
       1.病情诊断证明书(出院证明书或门诊诊断证明书);
       2.骨密度检查报告(DXA报告或QCT报告)和(或)骨折部位影像学检查报告;
       3.脆性骨折患者需要病史资料。
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