我市扎紧医保“钱袋子”守好百姓“救命钱” - 工作动态、要闻

我市扎紧医保“钱袋子”守好百姓“救命钱”

来源：自贡市人民政府办公室类别：工作动态发布时间：2024-12-03阅读：次

⑴强化监测预警。依托国、省医保信息平台，动态监测定点医药机构医保结算数据，对疑似存在违规使用医保基金的项目、药品、人群和机构实施智能监控预警提示，实现“源头治理”。今年以来，预警提示疑点 13851 条，通过智能监控拒付和追回医保基金 581.73 万元。⑵强化疑点核查。应用大数据筛查分析可疑问题线索，对大数据疑点分析风险较高的定点医药机构、门诊统筹集中刷卡等重点机构和行为，深入开展专项整治，精准打击欺诈骗保行为。今年以来，开展专项核查 6 次，追回违法违规使用医保基金 277.8万元。⑶强化监管质效。建立部门间数据共享与研判机制，实行分类处置。综合运用协议处理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等方式，依法依规处置骗保行为，提升惩戒效果。今年以来，处理违法违规使用医保基金定点医药机构 603 家，追回本金及处违约金、罚款等共计 3236.48 万元。